Qu'est ce que le Plan Complémentaire?

Le régime complémentaire est une disposition au sein des prestations fournies par la Société qui cherche à minimiser la part d'un membre des factures médicales importantes qui peuvent avoir un impact sévère sur leurs moyens financiers. Le Plan Complémentaire n'est appliqué que dans certains cas relatifs à certains types de remboursement. Lors de la lecture des pages Mes Prestations, le plan complémentaire n'est appliqué que s'il est explicitement indiqué.

Exemple 1 : une facture d'hôpital en chambre semi-privée de CHF 30'000 est acceptée pour remboursement à 90%, donc CHF 27'000 sont remboursés. Le membre de la Société resterait redevable du solde de CHF 3000.

Cependant, au-delà d'un montant cumulé de CHF 2'800 par membre ou CHF 4'600 par famille sur une année, le régime complémentaire devient opérationnel et la Société prend en charge 100% des frais au-dessus des montants mentionnés, c'est-à-dire que dans cet exemple la Société rembourserait au total CHF 27'000 plus 100 % de la part dont l'adhérent est redevable au-delà du seuil de CHF 2 800 CHF, en l'occurrence CHF 200.

Montant total remboursé CHF 27'200.

Exemple 2 : Facture d'hospitalisation en chambre privée pour CHF 50'000.-. La même hospitalisation qu'une facture d'hôpital en chambre semi-privée aurait coûté CHF 45'000.

CHF 45'000 sont ainsi acceptés pour remboursement à 90%, soit CHF 40'500.

Dans cet exemple, la Société rembourserait au total CHF 40'500 plus 100 % de la part dont le membre est responsable au-delà du seuil de CHF 2'800, dans ce cas CHF 1'700.

Montant total remboursé CHF 42'200.

Le membre reste entièrement responsable de la différence de coût pour avoir une chambre privée.

Veuillez noter que le plan complémentaire est plafonné à vie à CHF 35 000. Ce plafond peut être rétabli plus d'une fois par le Comité Exécutif ; en pratique, la couverture UNSMIS est illimitée.