Traitements psychiatriques

Les évaluations psychiatriques et médico-psychologiques sont prises en charge à 80% et limitées à une fois par an.

L'Autorisation Préalable du Médecin Conseil est nécessaire pour que ce qui précède soit pris en compte pour remboursement et le régime complémentaire est applicable.

La psychothérapie est remboursée selon les critères suivants :

i) Traitements hospitaliers

• Les frais d'hospitalisation sont remboursés conformément aux règles de remboursement régissant l'hospitalisation. Dans ce cas, une Autorisation Préalable est nécessaire et le Régime Complémentaire est applicable.
• Les soins dispensés par le personnel de l'hôpital sont remboursés à 80 %. Dans ce cas, une Autorisation Préalable est nécessaire et le Régime Supplémentaire est applicable.
• Le traitement par un spécialiste non hospitalier est pris en charge à 80% avec un plafond monétaire de CHF 110 par séance. Dans ce cas, les 15 premières séances ne nécessitent pas d'Autorisation Préalable. A partir de la 16ème session, une Autorisation Préalable est toutefois requise. Si vous envisagez un traitement prolongé au-delà de 15 séances, veuillez demander une autorisation préalable dès que possible, plutôt que d'attendre jusqu'à la dernière séance. Le régime supplémentaire n'est pas applicable.

ii) Traitements ambulatoires ou consultations en hôpital de jour

Les soins ambulatoires prescrits et dispensés par un médecin psychiatre ou prescrits et dispensés par un psychothérapeute agréé (inscrit au FSP ou à l'ASP en Suisse, par exemple) sont pris en charge comme suit ;

• Les consultations d'un Psychiatre sont remboursées à 80% dans la limite de 6 par an sans besoin d'Autorisation Préalable et sans application du Régime Complémentaire.
• La psychothérapie est remboursée à 80% avec une limite monétaire de CHF 110 par séance. Dans ce cas, les 15 premières séances ne nécessitent pas d'Autorisation Préalable. A partir de la 16ème session, une Autorisation Préalable est toutefois requise et sera limitée à un maximum annuel de 50 sessions. Si vous envisagez un traitement prolongé au-delà de 15 séances, veuillez demander une autorisation préalable dès que possible, plutôt que d'attendre jusqu'à la dernière séance. Le régime supplémentaire n'est pas applicable.
• Les consultations par un psychiatre au-delà de 6 visites par an seront remboursées à 80% jusqu'à un maximum de CHF 110.- par séance dans la limite des séances de psychothérapie disponibles.
• Une ordonnance d'un médecin est nécessaire pour un traitement effectué par un psychothérapeute agréé.

Pour les assurés de moins de 18 ans, le nombre de séances de soins n'est pas limité, mais l'autorisation préalable au-delà de 15 séances reste valable. Dans le cas où l'assuré est âgé de plus de 18 ans, il peut être dérogé au nombre maximum annuel de séances, sur recommandation du médecin-conseil, si la gravité de l'état le justifie.

iii) Les Cures de Sommeil en établissement avec l'accord de l'UNSMIS peuvent être remboursées à 80% sous réserve d'Autorisation Préalable et dans les délais. Le régime complémentaire n'est pas applicable.

iv) Les frais d'hébergement en hôpital de jour ne sont pas remboursés

Veuillez noter que, sauf accord contraire du Médecin Conseil, un maximum d'une séance par jour sera pris en compte pour le remboursement, quels que soient les affections, les séances, la durée ou le coût sur une période de 24 heures.